Syndrome cardio rénal : Définition, classification et déclarations lors de la 7e conférence de l’ADQI

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Introduction

Les maladies cardiaques et rénales sont extrêmement courantes dans la population et coexistent fréquemment. Les maladies cardiaques sont souvent associées à une détérioration de la fonction rénale et à une augmentation de la mortalité. vice versa.

La coexistence d’une maladie cardiaque et d’une maladie rénale augmente considérablement la mortalité, la morbidité, la complexité et le coût des soins.

Les syndromes décrivant l’interaction entre le cœur et le rein sont reconnus, mais n’ont jamais été clairement définis et classés. Plusieurs définitions différentes ont été proposées mais aucune n’a été publiée à la suite d’un processus de consensus. En raison de l’absence de définition et de classification consensuelles, l’épidémiologie de la maladie est mal connue, il n’y a pas de critères diagnostiques standardisés ni d’approches uniformes en matière de prévention et de traitement.

En outre, le traitement est souvent fragmenté, centré sur un seul organe, avec des priorités perçues comme concurrentes, et les soins spécialisés ne sont pas nécessairement intégrés entre les spécialités concernées. En conséquence, la rapidité et l’adéquation des soins peuvent en pâtir.

En réponse à ces problèmes, une conférence de consensus a été organisée sous les auspices de l’Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) en réunissant des leaders d’opinion et des experts clés dans les domaines de la néphrologie, des soins intensifs, de la chirurgie cardiaque, de la cardiologie et de l’épidémiologie. 

Dans cet article, nous présentons le document de consensus et la méthodologie par laquelle une définition consensuelle et un système de classification des syndromes cardio-rénaux ont été atteints.

Méthodes

Justification

Le groupe a reconnu qu’une définition globale était nécessaire pour reconnaître la coexistence des troubles cardiaques et rénaux. Une classification des sous-types était nécessaire pour reconnaître la primauté d’un organe entraînant un dysfonctionnement de l’autre et pour identifier, si possible, le déroulement temporel de cette interaction.

Le groupe a également considéré que, par analogie avec d’autres affections médicales, un système de classification des syndromes cardio-rénaux s’avérerait utile pour les études épidémiologiques, l’identification des populations cibles pour l’intervention, le développement d’outils de diagnostic ciblés, la prévention et la gestion des syndromes et la promotion d’une communication et d’une collaboration efficaces entre les chercheurs et les cliniciens de multiples disciplines.

Le groupe a estimé que ce processus contribuerait à faire progresser l’éducation et la sensibilisation dans ce domaine. Le groupe était également conscient de l’existence de lacunes importantes dans les connaissances et a estimé qu’une définition et une classification contribueraient à promouvoir un programme de recherche.

Processus ADQI

Le processus ADQI a été appliqué en utilisant la méthodologie décrite précédemment. [10] afin d’identifier les principaux leaders d’opinion dans ce domaine et les sujets appropriés pour le consensus. En bref, la méthodologie de l’ADQI comprend une recherche systématique de données probantes avec examen et évaluation de la documentation pertinente, l’établissement de résultats cliniques et physiologiques pour la comparaison de différents traitements, la description de la pratique actuelle et l’analyse des domaines dans lesquels les données probantes font défaut et où des recherches futures sont nécessaires.

Les activités de l’ADQI sont divisées en une phase de pré-conférence, de conférence et de post-conférence. Pendant la phase de pré-conférence, les sujets sont sélectionnés et des groupes de travail sont constitués. Chaque groupe identifie les questions clés, effectue une recherche documentaire systématique et génère une bibliographie des études clés.

La recherche documentaire est appliquée en utilisant des termes clés pertinents pour le sujet et des bibliothèques de référence électroniques axées sur les études humaines. Pendant la conférence, les groupes de travail se réunissent en petits groupes, ainsi qu’en séances plénières où leurs conclusions sont présentées, débattues et affinées. Une série de résumés sont ensuite élaborés et les versions finales sont approuvées par l’ensemble du groupe.

Après la conférence, des rapports sont produits par chaque groupe de travail et publiés sur le site Web de l’ADQI (http://www.ADQI.net) et envoyés à chaque participant pour commentaires et révision. Les rapports finaux sont résumés dans un document final de la conférence.

S’appuyant sur les publications antérieures, le comité directeur de l’ADQI VII a réuni un panel diversifié représentant de multiples disciplines pertinentes et provenant de divers pays et sociétés scientifiques. Les experts ont été sélectionnés sur la base de leur contribution antérieure à la littérature dans ce domaine et invités par un comité d’organisation.

Le financement de la réunion a été assuré par une subvention sans restriction de l’association à but non lucratif Associazione Amici del Rene di Vicenza (http://www.aarvi.org).

A partir de ce groupe plus large, un groupe de travail plus restreint a été identifié pour examiner le sujet de la définition et de la classification des syndromes cliniques affectant à la fois le cœur et les reins. L’ADQI est une association à but non lucratif dotée d’un conseil d’administration rotatif élu et d’un site Web soutenu par le centre médical de l’université de Pittsburgh et l’hôpital San Bortolo.

L’ADQI n’approuve pas de directives spécifiques. Elle examine la littérature et fournit des déclarations d’experts et une interprétation des connaissances actuelles à l’usage des cliniciens selon leur jugement professionnel.

Questions clés

Trois questions clés concernant la définition et la classification ont été identifiées par l’ensemble du groupe ADQI. Un sous-groupe a délibéré sur ces questions et a présenté des recommandations à l’ensemble du groupe.

  1. Est-il nécessaire d’avoir une définition globale des syndromes cliniques dérivés des interactions cardiaques et rénales ?

  2. Quels devraient être les principes d’un tel système de définition ?

  3. Comment les définir et les classer ?

Résultats

Nécessité d’une définition consensuelle

Il a été convenu à l’unanimité qu’une définition consensuelle était nécessaire pour les syndromes cardio-rénaux. Il a été perçu que la littérature existante était incohérente ou manquante, que les disciplines avaient tendance à être centrées sur les organes et que la nature bidirectionnelle de ces syndromes était mal appréciée. Une nouvelle définition fournirait une plate-forme commune pour les approches multidisciplinaires.

Principes de définition et de classification

Il a été convenu de préférer un terme générique large, utilisant le pluriel, pour indiquer la présence de syndromes multiples. Des sous-types permettraient de reconnaître le dysfonctionnement de l’organe primaire (cardiaque, hépatique, etc.). versus rénale) ainsi que l’incidence aiguë par rapport à la nature chronique de l’affection.

Les deux organes doivent présenter ou développer des anomalies structurelles ou fonctionnelles. Un sous-type supplémentaire a été souhaité pour capturer les conditions systémiques qui affectent les deux organes simultanément. Les définitions doivent inclure et respecter, dans la mesure du possible, les critères existants et acceptés tels que publiés par les sociétés nationales et internationales.

Les abréviations seraient utiles pour fournir une façon abrégée de communiquer des informations dans les manuscrits, la collecte de données et les présentations.

Définition et classification consensuelles

La définition et la classification par consensus des sous-types (Tableau 1) ont fait suite à 3 jours de délibérations entre 30 participants. [9]. Les définitions proposées dans la littérature ont été examinées, et un article publié récemment a été examiné. [3] a été choisi comme document source important pour servir de modèle. Après une discussion approfondie et la modification de ce système de classification proposé, un accord unanime a été atteint.

Tableau 1

Définition et classification des Syndromes Cardio-Rénaux

Définition générale des Syndromes Cardio-Rénaux (SRC)
Troubles du cœur et des reins par lesquels le dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe peut induire un dysfonctionnement aigu ou chronique de l’autre.
Syndrome cardio-rénal aigu (Type 1)
Aggravation aiguë de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome cardio-rénal chronique (Type 2)
Anomalies chroniques de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome Réno-Cardiaque Aigu (Type 3)
Aggravation aiguë de la fonction rénale entraînant un dysfonctionnement cardiaque.
Syndrome réno-cardiaque chronique (type 4)
Anomalies chroniques de la fonction rénale entraînant une maladie cardiaque.
Syndromes cardio-rénaux secondaires (type 5)
Affections systémiques entraînant un dysfonctionnement simultané du cœur et des reins.
Définition générale des Syndromes Cardio-Rénaux (SRC)
Troubles du cœur et des reins par lesquels le dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe peut induire un dysfonctionnement aigu ou chronique de l’autre.
Syndrome cardio-rénal aigu (Type 1)
Aggravation aiguë de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome cardio-rénal chronique (Type 2)
Anomalies chroniques de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome Réno-Cardiaque Aigu (Type 3)
Aggravation aiguë de la fonction rénale entraînant un dysfonctionnement cardiaque.
Syndrome réno-cardiaque chronique (type 4)
Anomalies chroniques de la fonction rénale entraînant une maladie cardiaque.
Syndromes cardio-rénaux secondaires (Type 5)
Affections systémiques entraînant un dysfonctionnement simultané du cœur et des reins.
Tableau 1

Définition et classification des Syndromes Cardio-Rénaux

Définition générale des Syndromes Cardio-Rénaux (SRC)
Troubles du cœur et des reins par lesquels le dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe peut induire un dysfonctionnement aigu ou chronique de l’autre.
Syndrome cardio-rénal aigu (Type 1)
Aggravation aiguë de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome cardio-rénal chronique (type 2)
Anomalies chroniques de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome Réno-Cardiaque Aigu (Type 3)
Aggravation aiguë de la fonction rénale entraînant un dysfonctionnement cardiaque.
Syndrome réno-cardiaque chronique (type 4)
Anomalies chroniques de la fonction rénale entraînant une maladie cardiaque.
Syndromes cardio-rénaux secondaires (Type 5)
Affections systémiques entraînant un dysfonctionnement simultané du cœur et des reins.
Définition générale des Syndromes Cardio-Rénaux (SRC)
Troubles du cœur et des reins par lesquels le dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe peut induire un dysfonctionnement aigu ou chronique de l’autre.
Syndrome cardio-rénal aigu (type 1)
Aggravation aiguë de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome cardio-rénal chronique (Type 2)
Anomalies chroniques de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal.
Syndrome Réno-Cardiaque Aigu (Type 3)
Aggravation aiguë de la fonction rénale entraînant un dysfonctionnement cardiaque.
Syndrome réno-cardiaque chronique (type 4)
Anomalies chroniques de la fonction rénale entraînant une maladie cardiaque.
Syndromes cardio-rénaux secondaires (type 5)
Affections systémiques entraînant un dysfonctionnement simultané du cœur et des reins.

Le terme générique Syndromes cardio-rénaux (CRS) a été défini comme « des troubles du cœur et des reins par lesquels le dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe peut induire un dysfonctionnement aigu ou chronique de l’autre ». Cinq sous-types de ces syndromes ont été identifiés et définis comme suit :

  1. Syndrome cardio-rénal aigu (type 1) : une aggravation aiguë de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal ;

  2. Syndrome cardio-rénal chronique (type 2) : anomalies chroniques de la fonction cardiaque entraînant un dysfonctionnement rénal ;

  3. Syndrome Réno-Cardiaque Aigu (Type 3) : une aggravation aiguë de la fonction rénale entraînant un dysfonctionnement cardiaque ;

  4. Syndrome réno-cardiaque chronique (type 4) : anomalies chroniques de la fonction rénale entraînant une maladie cardiaque ;

  5. Syndromes cardio-rénaux secondaires (type 5) : affections systémiques entraînant un dysfonctionnement simultané du cœur et des reins.

Discussion

Nous avons établi, par le biais d’un processus de consensus décrit précédemment, une définition et un système de classification des syndromes cardio-rénaux. [9]. Ce terme générique met en évidence le fait que de multiples syndromes existent, qu’ils sont facilement identifiables cliniquement et qu’ils représentent des types spécifiques d’interactions entre le cœur et le rein. vice versapendant les états pathologiques.

Le terme Syndromes cardio-rénaux a été élaborée en tenant compte des facteurs suivants : la nécessité d’indiquer une interaction bidirectionnelle entre le cœur et le rein et le fait que différents sous-groupes apparaissent en raison d’un processus primaire impliquant soit le cœur, soit le rein et affectant l’autre. Le terme pluriel « syndromes » a été choisi pour souligner la multiplicité des relations, comme indiqué précédemment.

Nous avons envisagé l’utilisation d’un nouveau terme tel que « syndrome d’interaction cœur-rein », mais nous avons reconnu que le terme « syndrome cardio-rénal » était déjà établi dans le lexique médical, malgré l’absence de définition formelle. Par conséquent, pour éviter toute confusion, nous avons choisi de conserver cette terminologie comme terme générique, tout en la modifiant pour tenir compte de la pluralité des conditions.

En outre, nous avons mis une majuscule à  » Cardio  » et  » Rénal  » et avons utilisé un trait d’union pour respecter l’importance égale des deux systèmes organiques dans le trouble et pour souligner la bidirectionnalité. Enfin, dans les sous-types, nous avons ordonné « Cardio » et « Rénal » pour indiquer la primauté du dysfonctionnement de l’organe conduisant au syndrome discret.

L’utilité potentielle de cette classification est d’établir un cadre de référence pour la communication et la comparaison des données de différentes études et pour orienter les recherches futures vers des groupes de patients spécifiques.

Syndrome cardio-rénal aigu (Type 1)

  • Il s’agit d’un syndrome discret d’aggravation de la fonction rénale qui complique fréquemment les patients hospitalisés souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée et de syndrome coronarien aigu. De nombreuses tentatives antérieures de définition du « syndrome cardio-rénal » correspondent à ce sous-type. Cette entité a une épidémiologie, une pathogenèse, un traitement et des stratégies de prévention spécifiques. Aux États-Unis, plus d’un million de patients sont hospitalisés chaque année pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée, et on estime que de 27 à près de 40 % de ces patients développeront une insuffisance rénale aiguë (IRA) définie par une augmentation de la créatinine sérique de 0,3 mg/dl. [2,11]. Les personnes dont la fonction rénale s’aggrave présentent une mortalité et une morbidité plus élevées et une durée d’hospitalisation plus longue.

Syndrome cardio-rénal chronique (type 2)

  • Ce sous-type est une entité distincte du SRC aigu car il indique un état plus chronique de maladie rénale compliquant une maladie cardiaque chronique. Il s’agit d’un problème extrêmement courant. Par exemple, chez les patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque congestive, environ 63 % répondent à la définition de K/DOQI. [12] de l’insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3-5, ce qui représente un taux de filtration glomérulaire estimé &lt ; 60 mL/min/1,73 m2 [13].

Syndromes cardio-rénaux Aigu (Type 3)

  • Bien que l’IRA soit reconnue comme une cause importante de troubles cardiaques aigus, les mécanismes physiopathologiques vont probablement au-delà de la simple surcharge volumique et de l’hypertension, et la récente définition consensuelle de l’IRA [14] facilitera l’étude et l’analyse des données épidémiologiques. L’incidence et la prévalence de ce syndrome sont actuellement inconnues, mais de multiples rapports de cas et l’expérience clinique indiquent que, dans l’IRA, le cœur peut développer un dysfonctionnement et des complications qui sont principalement secondaires à la lésion rénale. Sa présence nécessite le développement clinique de l’IRA en tant qu’événement primaire dans un sens temporel, qui est ensuite suivi de complications cardiaques (par exemple, arythmies hyperkaliémiques, surcharge liquidienne induite par l’oligurie ou l’anurie, péricardite due à un traitement tardif de l’IRA sévère) toutes attribuables à sa présence. En outre, le développement de nouveaux biomarqueurs et l’étude des stratégies de prévention et de prise en charge de l’IRA à la suite d’une radiocontraste ou d’une chirurgie cardiaque, par exemple, devraient accroître nos connaissances sur la façon dont l’IRA peut induire des modifications de la fonction cardiaque. En outre, sa définition devrait permettre d’étudier spécifiquement combien de patients atteints d’IRA développent des complications cardiaques spécifiques (arythmies, œdème pulmonaire, infarctus) qui lui sont imputables. Cette question n’a pas encore été étudiée.

Syndromes cardio-rénaux chronique (Type 4)

  • Un grand nombre de preuves se sont accumulées pour démontrer l’association graduelle et indépendante entre le niveau de l’IRC et les résultats cardiaques défavorables. Une méta-analyse récente a décrit une relation exponentielle entre la gravité de la dysfonction rénale et le risque de mortalité toutes causes confondues. Par rapport à un taux de filtration glomérulaire « normal » de 100 ml/min, les chances relatives ajustées de décès associées à un taux de filtration glomérulaire de 80, 60 et 40 ml/min étaient respectivement de 1,9, 2,6 et 4,4. [15]. La mortalité globale était déterminée par l’excès de décès cardiovasculaires, qui constituait plus de 50 % de la mortalité totale. Ce groupe n’a pas pour but de classer tous les patients atteints d’IRC comme ayant un syndrome cardio-rénal. Ces patients atteints d’IRC doivent présenter des signes de maladie cardiaque qui ne peuvent être attribués à d’autres pathologies et pour lesquels l’IRC est considérée, sur la base des antécédents, de l’examen physique et des examens, comme ayant contribué à la maladie cardiaque.

Syndromes cardio-rénaux secondaires (Type 5)

  • Bien que ce sous-type ne présente pas de dysfonctionnement primaire et secondaire d’un organe, il arrive que les deux organes soient simultanément visés par des maladies systémiques, aiguës ou chroniques. Les exemples incluent la septicémie, le lupus érythémateux systémique, l’amyloïdose et le diabète sucré. L’importance et l’utilité de la définition de ce syndrome sont de permettre des recherches futures sur la fréquence des dysfonctionnements aigus combinés des reins et du cœur chez les patients atteints de certaines des pathologies ci-dessus et de faciliter les recherches de nouvelles stratégies diagnostiques et interventionnelles qui peuvent identifier et traiter les voies communes de l’atteinte des organes. Il est reconnu qu’il s’agit d’un ajout controversé à la classification et qu’il a été largement débattu lors de la conférence de consensus. Malgré son hétérogénéité potentielle, le groupe a considéré que la présence simultanée de maladies rénales et cardiaques créait un « syndrome » où, sur la base de la physiopathologie connue, la lésion d’un organe était susceptible de contribuer, en partie, à la lésion de l’autre. Le groupe a estimé que l’appréciation de ces interactions possibles peut favoriser la compréhension du fait que, dans de telles circonstances, afin d’améliorer la fonction rénale, l’attention ne doit pas être uniquement portée sur le rein, mais également sur la façon dont le cœur peut y contribuer (et sur la façon dont le cœur peut contribuer). vice versa).

Le groupe de travail de l’ADQI a reconnu que de nombreux patients peuvent changer de sous-type au cours de l’évolution de leur maladie. La classification n’avait pas pour but de fixer les patients dans une catégorie immuable.

Le groupe a discuté et envisagé une sous-classification supplémentaire pour inclure les situations de dysfonctionnement transitoire ou réversible et les situations de progression lente ou aiguë. versus maladie stable ; cependant, ils ont choisi un schéma plus parcimonieux et plus simple pour cette itération.

Grâce au consensus de l’ADQI sur les syndromes cardio-rénaux, d’autres processus seront désormais facilités, notamment une compréhension meilleure ou plus claire de l’épidémiologie de ces affections, les possibilités de diagnostic précoce grâce aux biomarqueurs, l’élaboration de stratégies préventives et l’application de stratégies de prise en charge fondées sur des données probantes (le cas échéant).

L’application de ces définitions consensuelles permettra également d’identifier les lacunes de la littérature et d’orienter les recherches futures, notamment les essais cliniques.

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